جريدة الشرق الأوسط : الاحـد 24 ربيـع الثانـى 1430 هـ 19 ابريل 2009 العدد 11100
جلطة الأوردة الدموية العميقة.. تهدد حياة الإنسان
تفادي عوامل التجلط أفضل طرق الوقاية منها
جدة: د.عبد الحفيظ خوجة
يتكون الدم البشري من خلايا متعددة يحملها سائل البلازما، ولكل نوع من الخلايا وظائف محددة، فالخلايا الحمراء تحمل الأوكسجين، والخلايا البيضاء هي المسؤولة عن المناعة، أما الصفائح الدموية فهي مسؤولة عن عدم تجلط الدم. والدورة الدموية في الإنسان تبدأ من ضخ القلب للدم من البطين الأيسر عن طريق الشريان الأبهر، ثم إلى بقية شرايين الجسم التي تحمل الدم إلى جميع أجزاء وخلايا الجسم، ومن ثم يعود الدم عن طريق الأوردة الدموية المتفرعة إلى الأوردة الدموية العميقة التي تمر بين عضلات الجسم المساعدة، لضخ الدم لها إلى أعلى الجسم وثم إلى الأذين الأيمن في الجهة اليمنى من القلب ثم البطين الأيمن. ومنه يضخ الدم إلى الرئة عن طريق الشريان الرئوي، وفي الرئة يتبادل الدم الأوكسجين ثم يعود مرة أخرى عن طريق الأوردة الرئوية إلى الجهة اليسرى من القلب وبالتحديد الأذين الأيسر ثم إلى البطين الأيسر ثم تعود الدورة الدموية من جديد. تجلط الدم حالة مرضية يتم فيها تحول الدم من الحالة السائلة الطبيعية إلى حالة شبه متجمدة، يتوقف على إثرها سريان الدم داخل الأوردة الدموية العميقة. وهو من الأمراض الشائعة والخطيرة الذي قد يتطور إلى جلطة في شرايين الرئة قد تؤدي إلى الوفاة. في حديثه إلى «الشرق الأوسط»، أوضح الدكتور فهد محمد الحميد استشاري الأمراض الصدرية والحالات الحرجة، حاصل على الزمالة الكندية والأميركية للأمراض الباطنة والأمراض الصدرية والحالات الحرجة، نائب رئيس قسم العناية المركزة ورئيس المجموعة السعودية للجلطات والانسداد الرئوي في مستشفى الملك خالد للحرس الوطني ـ مدينة الملك عبد العزيز الطبية للحرس الوطني بجدة، أن جلطة الأوردة الدموية العميقة DVT (مرض تخثر الأوردة) تعتبر واحدة من أشد المخاطر التي يتعرض لها المرضى سواء داخل المستشفيات أو خارجها. وتتراوح نسبة الوفيات الناتجة عن الجلطة الوريدية العميقة (الانسداد الرئوي) داخل المستشفيات ما بين 10%- 12%.وذكرت النشرات العلمية أن حوالي 60% – 70% من حالات الإصابة بأمراض تخثر الأوردة لم تشخص إكلينيكياً، بل تم اكتشافها بعد الوفاة من خلال عملية تشريح الجثمان، وهناك نسبة 70% من حالات الوفاة الناتجة عن الإصابة بالجلطة الوريدية الرئوية (الصمّة الرئوية المميتة) والتي تم اكتشافها بعد الوفاة من خلال التشريح الجسدي، كانت إما لم يتم تشخيصها أو لم يكن وجودها في الحسبان أصلا قبل الوفاة .
إن الإصابة بالجلطة الوريدية (مرض تخثر الأوردة العميقة) هي واحدة من أكثر الأسباب التي يمكن تجنبها، شيوعاً، بين حالات الوفيات بالمستشفيات. ويتوفى ما يقارب المائتي ألف شخص في كل عام في الولايات المتحدة الأميركية من مضاعفات الجلطة الوريدية وهذا العدد أكبر من وفيات أمراض السرطان ونقص المناعة المكتسب (الإيدز) والحوادث مجتمعين .
* عوامل رئيسية للتجلط
* أوضح د.الحميد أن لجلطة الأوردة الدموية العميقة مسببات رئيسية تندرج تحتها حالات خاصة ومتعددة :
1- عوامل تؤدي إلى تلف الجدار المبطن الخاص للأوردة الذي يمنع التجلط. 2- عوامل تؤدي إلى ركود الدم داخل الأوردة الدموية العميقة. 3- عوامل تؤدي إلى زيادة تجلط الدم عن المعدل الطبيعي داخل الأوردة .
أولا: العوامل التي تؤدي إلى تلف الجدار المبطن الخاص للأوردة الذي يمنع التجلط، منها :
* الإصابات والحوادث المباشرة التي تؤدي إلى تهتك العضلات والأوردة العميقة .
* الرياضة العنيفة المؤدية إلى تلف وإجهاد العضلات .
* الضغط الخارجي على الساقين والفخذين (في منطقة عضلة السمانة خصوصاً) مثل العمليات الجراحية المعقدة، التخدير العام لفترة طويلة، وضع الجبيرة لمدة طويلة .
* العمليات في المفاصل .
* وجود جلطة عميقة قديمة التي قد تؤدي مع شفائها، إلى خشونة وضيق في الوريد العميق مما يساهم في زيادة احتمال حدوث جلطة حديثة. ثانياً: العوامل المؤدية إلى ركود الدم داخل الأوردة الدموية العميقة، منها :
* الركود فترة طويلة من دون حركة وملازمة السرير فترة طويلة كما في حال التنويم في المستشفيات لأسباب مختلفة .
* التخدير للعمليات الجراحية لفترة طويلة .
* وضع الساق أو الرجل في الجبس لمدة طويلة .
* توقف الرجل عن الحركة لفترة طويلة كما هو الحال في الجلوس في الكراسي الضيقة للدرجة السياحية للطائرات أو حافلات نقل الركاب أو السيارات أثناء السفر لفترة طويلة. ثالثاً: أما بالنسبة للعوامل التي تؤدي إلى زيادة تجلط الدم داخل الأوردة عن المعدل الطبيعي، فإن تجلط الدم هو وظيفة طبيعية، الهدف منها إيقاف أي نزيف يحدث من أي إصابة بالجسم. وكلنا يلاحظ كيف ينزف الجرح الجلدي البسيط عند حدوثه، ثم يتوقف هذا النزيف بالضغط عليه أو من تلقاء نفسه. ويتم ذلك بواسطة سلسلة من التفاعلات الحيوية بين مجموعة من العوامل، تقابلها في الناحية الأخرى مجموعة أخرى من المواد التي تمنع التجلط ووظيفتها حصر أي تفاعلات التجلط الحيوية وتكوين جلطة في مكان الإصابة دون أن تمتد إلى داخل الأوعية الدموية الطبيعية. إن أي خلل أو نقص في هذه المواد التالية يؤدي إلى تجلط الدم، وهي :
* نقص في بروتين «سي »Protein C
* نقص في بروتين «إس » Protein S
* مضاد الثرومبين الثالث (Anti Thrombine III)
* نقص في مادة اللايدن الخامسة (Factor 5 Laidine) وغيرها .
* أعراض جلطة الأوردة العميقة
* يقول د.الحميد إن جلطة الأوردة الدموية العميقة قد تحدث من دون أي أعراض ودون أن يدري بها المريض، وتعرف بعد ذلك من أحد مضاعفاتها كالجلطة الرئوية الحادة أو متلازمة ما بعد الجلطة. فإن ظهرت بعض الأعراض فإنها تعتمد على مكان وسبب تكون الجلطة وامتدادها: – الألــم: قد يكون متوسطا أو شديدا يمنع المشي، والأكثر شيوعاً أن يسبب صعوبة في المشي دون أن يمنع المشي تماماً. – التـورم: يعتمد على مكان الجلطة، فجلطة الوريد الرئيسي تؤدي إلى تورم أحد الساقين أو الفخذين أكبر من الآخر الطبيعي، وهذا التورم قد يكون بسيطا ولا يكتشف بالعين المجردة إلا فقط بالقياس في الطرفين، وقد يكون التورم واضحاً للعين وللقياس. – ارتفاع طفيف في درجة الحرارة .
* التشخيص أفاد د.الحميد بأن تشخيص جلطة الأوعية الدموية العميقة يبدأ بأخذ تاريخ المرض والسؤال عن الأسباب والعوامل التي قد تؤدي إلى حدوث الجلطة مثل العمليات الجراحية، السفر مدة طويلة، الحمل والولادة، استخدام أدوية موانع الحمل، حدوث جلطة عميقة في الماضي، وجود سرطان، أو وضع القدم في الجبيرة، حدوث الجلطة أو ما يقابلها في أحد أفراد العائلة. أما الفحص السريري، فإنه غير دقيق ولكن يعتمد في الحالات التي يظهر فيها الانتفاخ على قياس الفرق ما بين الرجلين ثم المؤشرات الحيوية،مثل سرعة التنفس والضغط والنبض والحرارة. أما أدوات التشخيص فتشمل :
– الأشعة الصوتية للأوردة العميقة (الدوبلكس الملون): هذا الفحص يعتبر الآن من أساسيات تشخيص الجلطة العميقة وتقييم الحالة وشدتها ونوع الإصابة وامتدادها والحاجة إلى العلاج في المستشفى أو في المنزل. وهو فحص بسيط لا يتطلب تحضيرا مسبقا من صيام أو خلافه، كما لا يتضمن حقن صبغات داخل الأوردة والتي قد تسبب حساسية أو تفاعلات جانبية. وتعتبر الأشعة الصوتية للأوردة العميقة على درجة عالية من الدقة في تشخيص جلطة الأوردة الدموية العميقة للأطراف السفلية والعلوية. – الأشعة المقطعية الحلزونية مع تعدد المقاطع: وتعتبر حالياً هي الأساس في تشخيص جلطات الرئة بالإضافة إلى جلطات الأوردة الدموية التي في البطن والحوض. – الفيكيو سكان (V/Q Scan): وهو تشخيص إشعاعي للأوعية الدموية والتنفسية للرئتين ويعتبر بديلا للأشعة المقطعية الحلزونية في حالة أن المريض لديه قصور في وظائف الكلى أو وجود حساسية للصبغة .
* المجموعة السعودية للجلطات
* ولأهمية هذا المرض (الجلطة الوريدية العميقة) والجلطة الانسدادية الرئوية وارتفاع نسبة تفشيهما في المستشفيات والمجتمعات نشأت المجموعة السعودية للجلطات والانسداد الوريدي الرئوي المنبثقة من الجمعية السعودية لطب وجراحة الصدر والتي سوف تعنى بالتصدي لهذا المرض في السعودية. وأهداف المجموعة هي دراسة وحصر نسبة حصولها في مستشفيات المملكة، ومن ثم عمل الدراسات اللازمة لخفض هذه النسب ولتوعية الأطباء والمجتمع بكيفية تجنب مثل حدوث الجلطات وفي حالة حدوثها ما هي أفضل الطرق لتشخيصها وعلاجها، إضافة إلى عقد المحاضرات التثقيفية، والندوات العلمية التوعوية .
* العلاج
* إن الوقاية من تجلط الأوردة الدموية العميقة هو أفضل علاج لهذا المرض. والوقاية من جلطة الأوردة العميقة تكون بتفادي العوامل التي تؤدي إلى التجلط وتجنب الجلوس لفترة طويلة بدون حركة وكذلك أهمية إعطاء الأدوية الوقائية ضد التجلط في حالة حدوث كسور أو إجراء عمليات جراحية. وفي حالة تشخيص الجلطة ينصح هنا ببرنامج علاج طبي أو جراحي بواسطة الطبيب المختص .
إن استخدام العلاج الوقائي للأشخاص المعرضين لاحتمال الإصابة بالجلطة الوريدية العميقة هو أكثر الاستراتيجيات نجاحاً من أجل ضمان تحسين فرص السلامة للمرضى المنومين، ومن ثم الاستخدام السليم والمناسب للعلاج الوقائي من الجلطات سوف يقلل من حالات الإصابة بالمرض، ومن ثم يقلل من حجم الإنفاق على الرعاية الصحية. يجب فحص وتقييم حالات المرضى المنومين خلال مكوثهم بالمستشفى ممن هم في سن الرابعة عشرة فما فوق للتأكد من مدى احتمال تعرضهم للإصابة بهذا المرض. وبالتالي يجب إعطاؤهم العلاج الوقائي المناسب ويجب الأخذ في الاعتبار توفير الخدمة الإسعافية والتعجيل بالحركة المبكرة لجميع المرضى بمجرد أن تسمح حالاتهم السريرية بذلك
هو حدوث تجلط في الدم يتم تحوله من الحالة السائلة الطبيعية إلى حالة شبه متجمدة على إثرها يتوقف سريان الدم داخل الأوردة الدموية العميقة. وهي من الأمراض الشائعة والخطيرة والتي قد تتطور إلى جلطة في شرايين الرئة مما تؤدي إلى الوفاة. وتعتبر جلطة الأوردة الدموية العميقة (مرض تخثر الأوردة) واحدة من أشد المخاطر التي يتعرض لها المرضى سواء داخل المستشفيات او خارجها بين أفراد المجتمع وتتراوح نسبة الوفيات الناتجة عن الجلطة الوريدية العميقة (الإنسداد الرئوي) داخل المستشفيات ما بين 10%- 12%، كما أن 10% من حالات الوفاة داخل المستشفيات تكون نتيجة الإصابة بالجلطة الوريدية (الإنسداد الرئوي)، و أن 1% من إجمالي حالات الوفيات داخل المستشفيات هي ناتجة عن الإصابة بهذا المرض.
ولقد وجد في النشرات العلمية أن حوالي 60% – 70% من حالات الإصابة بأمراض تخثر الأوردة لم تشخص إكلينيكياً، بل تم اكتشافها بعد الوفاة من خلال عملية التشريح الجثماني، وهناك نسبة 70% من حالات الوفاة الناتجة عن الإصابة بالجلطة الوريدية الرئوية (الصمة الرئوية المميتة) والتي تم اكتشافها ما بعد الوفاة من خلال التشريح الجسماني كانت إما لم يتم تشخيصها أو لم يكن وجودها في الحسبان أصلاً قبل الوفاة.
إن الإصابة بالجلطة الوريدية (مرض تخثر الأوردة العميقة) هي واحدة من أكثر الأسباب التي يمكن تجنبها شيوعاً بين حالات الوفيات بالمستشفيات. إن ما يقارب المائتين الف شخص يتوفون في كل عام في الولايات المتحدة الأميركية من مضاعفات الجلطة الوريدية وهذا العدد أكبر من وفيات أمراض السرطان ونقص المناعة المكتسبة (الإيدز) والحوادث مجتمعين.
إن الدم البشري يتكون من خلايا متعددة يحملها سائل البلازما ولكل نوع من الخلايا وظائف محددة، فالخلايا الحمراء تحمل الأكسجين، والخلايا البيضاء هي المسئولة عن المناعة، أما الصفائح الدموية فهي مسئولة عن عدم تجلط الدم. إن الدورة الدموية في الإنسان تبدأ من ضخ القلب للدم من البطين الأيسر عن طريق الشريان الأبهر ثم إلى بقية شرايين الجسم والتي تحمل الدم إلى جميع أجزاء وخلايا الجسم، ومن ثم يعود الدم عن طريق الأوردة الدموية المتفرعة ثم إلى الأوردة الدموية العميقة التي تمر بين عضلات الجسم المساعدة لضخ الدم لها إلى أعلى الجسم وثم إلى الأذين الأيمن في الجهة اليمنى من القلب ثم البطين الأيمن ومنه يضخ الدم إلى الرئة عن طريق الشريان الرئوي وفي الرئة يتبادل الدم الأكسجين ثم يعود مرة أخرى عن طريق الأوردة الرئوية إلى الجهة اليسرى من القلب وبالتحديد الأذين الأيسر ثم إلى البطين الأيسر ثم تعود الدورة الدموية من جديد.
وجلطة الأوردة الدموية العميقة لها مسببات رئيسية يندرج تحتها حالات خاصة ومتعددة:
1- عوامل تؤدي إلى تلف الجدار المبطن الخاص للأوردة الذي يمنع التجلط.
2- عوامل تؤدي إلى ركود الدم داخل الأوردة الدموية العميقة.
3- العوامل التي تؤدي إلى زيادة تجلط الدم عن المعدل الطبيعي داخل الأوردة.
أولاً: العوامل التي تؤدي إلى تلف الجدار المبطن الخاص للأوردة الذي يمنع التجلط:
ومن هذه الحالات هي:
- الإصابات والحوادث المباشرة والتي تؤدي إلى تهتك العضلات والأوردة العميقة.
- الرياضة العنيفة المؤدية إلى تلف واجهاد العضلات.
- الضغط الخارجي على الساقين والفخذين (في منطقة عضلة السمانة خصوصاً) مثل العمليات الجراحية المعقدة، التخدير العام لفترة طويلة، وضع الجبيرة لمدة طويلة.
- العمليات في المفاصل.
- وجود جلطة عميقة قديمة التي مع شفائها قد تؤدي إلى خشونة وضيق في الوريد العميق مما يساهم في زيادة احتمال حدوث جلطة حديثة.
ثانياً: العوامل المؤدية إلى ركود الدم داخل الأوردة الدموية العميقة
وأهم هذه العوامل هي:
- الركود فترة طويلة بدون حركة وملازمة السرير الأبيض فترة طويلة كما في حال التنويم في المستشفيات لأسباب مختلفة.
- التخدير للعمليات الجراحية لفترة طويلة.
- وضع الساق أو الرجل في الجبس لمدة طويلة.
- توقف الرجل عن الحركة لفترة طويلة كما هو الحال في الجلوس في الكراسي الضيقة للدرجة السياحية للطائرات أو الأتوبيسات أو السيارات أثناء السفر لفترة طويلة.
ثالثاً: العوامل التي تؤدي إلى زيادة تجلط الدم داخل الأوردة عن المعدل الطبيعي.
إن تجلط الدم هو وظيفة طبيعية الهدف منها إيقاف أي نزيف يحدث من أي إصابة بالجسم. وكلنا يلاحظ كيف ينزف الجرح الجلدي البسيط عند حدوثه ثم يتوقف هذا النزيف بالضغط عليه أو من تلقاء نفسه وذلك يتم بواسطة سلسلة من التفاعلات الحيوية بين مجموعة من العوامل. يقابلها في الناحية الأخرى مجموعة أخرى من المواد التي تمنع التجلط ووظيفتها حصر أي تفاعلات التجلط الحيوية وتكوين جلطة في مكان الإصابة دون أن تمتد إلى داخل الأوعية الدموية الطبيعية. إن أي خلل أو نقص في هذه المواد التالية يؤدي إلى تجلط الدم وهي:
- نقص في بروتين “س” Protein C
- نقص في بروتين “إس” Protein S
- مضاد الثرومبين الثالث (Anti Thrombine III)
- نقص في مادة اللايدن الخامسة (Factor 5 Laidine) وغيرها.
أعراض حدوث جلطة الأوردة الدموية العميقة:
قد تحدث جلطة الأوردة الدموية العميقة بدون أي أعراض ودون أن يدري بها المريض وتعرف بعد ذلك من أحد مضاعفاتها كالجلطة الرئوية الحادة أو متلازمة ما بعد الجلطة. فإن ظهرت بعض الأعراض فإنها تعتمد على مكان وسبب تكون الجلطة وامتدادها:
أ) الألــم
وقد يكون متوسط أو شديد يمنع المشي، والأكثر شيوعاً أن يسبب صعوبة في المشي دون أن يمنع المشي تماماً.
ب) التــورم
وتعتمد على مكان الجلطة فجلطة الوريد الرئيسي تؤدي إلى تورم أحد الساقين أو الفخذين أكبر من الآخر الطبيعي وهذا التورم قد يكون بسيط ولا يكتشف بالعين المجردة إلا فقط بالقياس في الطرفين، وقد يكون التورم واضحاً للعين وللقياس.
ج) ارتفاع طفيف في درجة الحرارة
أدوات التشخيص:
إن تشخيص جلطة الأوعية الدموية العميقة يبدأ بأخذ تاريخ المرض والسؤال عن الأسباب والعوامل التي قد تؤدي إلى حدوث الجلطة مثل العمليات الجراحية، السفر مدة طويلة، الحمل والولادة، استخدام أدوية موانع الحمل، حدوث جلطة عميقة في الماضي، وجود سرطان، أو وضع القدم في الجبيرة، حدوث الجلطة أو ما يقابلها في أحد أفراد العائلة. أما الفحص السريري فإنه غير دقيق ولكن يعتمد في الحالات التي يظهر فيها الانتفاخ على قياس الفرق ما بين الرجلين ثم المؤشرات الحيوية:مثل سرعة التنفس والضغط والنبض والحرارة.
الأدوات التشخيصية:
1- الأشعة الصوتية للأوردة العميقة (الدوبلكس الملون): هذا الفحص يعتبر الآن من أساسيات تشخيص الجلطة العميقة وتقييم الحالة وشدتها ونوع الإصابة وامتدادها والحاجة إلى العلاج في المستشفى أو في المنزل. وهو فحص بسيط لا يتطلب تحضير مسبق من صيام أو خلافه كما لا يتضمن حقن صبغات داخل الأوردة والتي قد تسبب حساسية أو تفاعلات جانبية. وتعتبر الأشعة الصوتية للأوردة العميقة على درجة عالية من الدقة في تشخيص جلطة الأوردة الدموية العميقة للأطراف السفلية والعلوية.
2- الأشعة المقطعية الحلزونية مع تعدد المقاطع: وتعتبر حالياً هي الأساس في تشخيص جلطات الرئة بالإضافة إلى جلطات الأوردة الدموية التي في البطن والحوض.
3- الفيكيو سكان (V/Q Scan) : وهو تشخيص اشعاعي للأوعية الدموية والتنفسية للرئتين ويعتبر بديلاً للأشعة المقطعية الحلزونية في حالة أن المريض لديه قصور في وظائف الكلى أو وجود حساسية للصبغة.
العلاج من جلطة الأوردة الدموية العميقة:
إن الوقاية من تجلط الأوردة الدموية العميقة هو أفضل علاج لهذا المرض. والوقاية من جلطة الأوردة العميقة يكون بتفادى العوامل التي تؤدي إلى التجلط وتجنب الجلوس لفترة طويلة بدون حركة وكذلك أهمية إعطاء الأدوية الوقائية ضد التجلط في حالة حدوث كسور أو إجراء عمليات جراحية وفي حالة تشخيص الجلطة ينصح هنا ببرنامج علاج طبي أو جراحي بواسطة الطبيب المختص.
إن استخدام العلاج الوقائي للأشخاص المعرضون لاحتمال الإصابة بالجلطة الوريدية العميقة هو أكثر الاستراتيجيات نجاحاً من أجل ضمان تحسين فرص السلامة للمرضى المنومين، ومن ثم الاستخدام السليم والمناسب للعلاج الوقائي من الجلطات سوف يقلل من حالات الإصابة بالمرض، ومن ثم يقلل من حجم الإنفاق على الرعاية الصحية.
يجب فحص وتقييم حالات المرضى المنومين خلال مكوثهم في المستشفى ممن هم في عمر الرابعة عشر سنة فما فوق للتأكد من مدى احتمال تعرضهم للإصابة بهذا المرض. وبالتالي يجب اعطائهم العلاج الوقائي المناسب ويجب الأخذ في الاعتبار توفير الخدمة الإسعافية والتعجيل بالحركة المبكرة لجميع المرضى بمجرد أن تسمح حالاتهم السريرية بذلك.
ولأهمية هذا المرض (الجلطة الوريدية العميقة) والجلطة الإنسدادية الرئوية وارتفاع نسبة تفشيهما في المستشفيات والمجتمعات نشأت المجموعة السعودية للجلطات والإنسداد الوريدي الرئوي المنبثقة من الجمعية السعودية لطب وجراحة الصدر والتي سوف تعنى بالتصدي لهذا المرض في المملكة العربية السعودية. إن أهداف المجموعة السعودية لطب جلطات الأوردة العميقة والانسداد الرئوي هو دراسة وحصر نسبة حصولها في مستشفيات المملكة العربية السعودية ومن ثم عمل الدراسات اللازمة لخفض هذه النسب ولتوعية الأطباء والمجتمع بكيفية تجنب مثل حدوث الجلطات وفي حالة حدوثها ما هي أفضل الطرق لتشخيصها وعلاجها. كما أن الجمعية سوف تعقد المحاضرات التثقيفية، والندوات العلمية التوعوية وسوف تقوم بتوزيع الكتيبات والمنشورات للتعريف بهذا المرض والوقاية منه وكيفية تشخيصه وعلاجه.
د. فهد محمد الحميد
الزمالة الكندية والأمريكية للأمراض الباطنة والأمراض الصدرية والحالات الحرجة
استشاري الأمراض الصدرية والحالات الحرجة،
نائب رئيس قسم العناية المركزة
رئيس المجموعة السعودية للجلطات والإنسداد الرئوي
مستشفى الملك خالد للحرس الوطني
مدينة الملك عبد العزيز الطبية للحرس الوطني بجدة
لمحات :
1) تعتبر الجلطة الوريدية (مرض تخثر الأوردة) واحدة من أشد المخاطر التي يتعرض لها المرضى سواء داخل المستشفيات أو خارجها بين أفراد المجتمع . وتتراوح نسبة الوفيات الناتجة عن الجلطة الوريدية (الانسداد الرئوي ) داخل المستشفيات ما بين 10 – 12 % ، كما أن 10% من حالات الوفاة داخل المستشفيات تكون نتيجة الاصابة بالجلطة الوريدية ، كما أن 1% من اجمالي حالات الوفيات داخل المستشفيات ناتجة عن الاصابة بهذا المرض .
2) ولقد وجد بالنشرات العلمية أن حوالي 60 – 70% من حالات الاصابة بامراض تخثر الأوردةلم تشخص اكلينيكيا ، بل تم اكتشافها بعد الوفاة من خلال عملية التشريح الجثماني ، وهناك نسبة 70% من حالات الوفاة الناتجة عن الاصابة بالجلطة الوريدية الرئويه(الصمة الرئوية المميتة)والتي تم اكتشافها بعد الوفاة كانت اما أنه لم يتم تشخيصها أو لم يكن هناك شك في وجودها وذلك في مرحلـــة قبل الوفاة . إن الاصابة بالجلطة الوريدية(مرض تخثر الأوردة) هي واحدة من أكثر الاسباب التي يمكن تجنبها شيوعا بين حالات الوفيات بالمستشفيات.
3) إن استخدام العلاج الوقائي للأشخاص المعرضون لاحتمال الاصابة بالجلطة الوريدية( مرض تخثر الأوردة) هو اكثر الاستراتيجيات نجاحا من أجل ضمان تحسين فرص السلامة للمرضى المنومين ، ومن ثم فإن الاستخدام السليم والمناسب للعلاج الوقائي من الجلطات سوف يقلل من حالات الاصابة بالمرض ، ومن ثم يقلل من حجم الانفاق على الرعاية الصحية.
4) يجب فحص وتقييم حالات المرضى المنومين(خلال مكوثهم في المستشفى) ممن هم في عمرالرابعة عشر سنة فما فوق للتأكد من مدى احتمال تعرضهم للاصابة بهذا المرض(تخثر الأوردة) ، وبالتالي يجب اعطائهم العلاج الوقائي المناسب ، ويجب الأخذ في الاعتبار توفير الخدمة الاسعافية والتعجيل بالحركه المبكرة لجميع المرضى بمجرد أن تسمح حالاتهم السريرية بذلك.
5) يجب على الطبيب أن يضع في الاعتبار الارشادات الخاصـــة بالشركة المصنعة فيما يختص بالجرعات المقترحة وذلك لكل عنصر دوائي ، كما أنه ينبغي الموازنة بين فوائد البدء في اعطاء المريض عقار وقائي وبين احتمال المخاطرة بحدوث نزيف وذلك لدى كل حالة ، كما أن استخدام الوسائل الميكانيكية مثل أجهزة ” الضغط الهوائي المتقطع” أو الجوارب المطاطية ” الشراب المطاطى الضاغط ” أو استخدام الأسلوبين معا ، وذلك كعلاج وقائي يجب أن يستخدم بالدرجة الأولى مع المرضى المعرضون لخطر حدوث نزيف بدرجة كبيرة أو أن يستخدم كوسيلة داعمة للعلاج الوقائي الدوائي.
6) من هذا المنطلق نشأت الجمعية السعودية للجلطات والانسداد الوريدي و التى سوف تعنى بالتصدى لهذا المرض.
7) أما عن الأسباب الطبية لتكوين الجلطات كما يقول الدكتور فهد الحميد فهي:
أولا: الإصابات والكسور، العمليات الجراحية، أمراض الدم لعوامل التجلط.
ثانيا: الجلوس وعدم الحركة لفترات طويلة مثل الرحلات البعيدة تؤدي إلى تجمع الدم بالساقين وبطء الدورة الدموية.
ثالثا: بعض أنواع السرطانات وأمراض الرئة تؤدي إلى زيادة تجلط الدم.
رابعا: الأشهر الأخيرة من الحمل وفترة ما بعد الولادة
خامسا: استخدام حبوب منع الحمل.
سادسا: الإصابات بكسور العظام
8) أما عن الأعراض المرضية لجلطات الساقين فقال الدكتور فهد الحميد إنها تتمثل في ورم وألم بالساق مع تغير اللون إلى الغامق والإحساس بسخونة الساق المصابة، أو من مضاعفات جلطات الساقين، والجلطة الرئوية بسبب انتقال الجلطة من خلال الأوردة لتصب في النصف الأيمن من القلب وتنتقل إلى أوعية الرئتين مما قد يسبب وفاة مفاجئة وأعراض الجلطة الرئوية دائما تكون صعوبة في التنفس مع ألم بالصدر وسرعة النبض وقد يحدث سعال مصحوب بدم.
9) وللوقاية من جلطة الساقين لا بد من تجنب الجلوس لفترة طويلة بدون حركة، وإعطاء الأدوية الوقائية ضد التجلط في حال حدوث كسور أو إجراء عمليات جراحية، وفي حال ثبوت تشخيص الجلطة ينصح هنا ببرنامج علاج طبي أو جراحي بواسطة الطبيب المختص.
الدكتور فهد الحميد
حاصل على الزمالة الأمريكية والزمالة الكندية للأمراض الباطنية و الأمراض الصدرية والحالات الحرجة
استشاري الأمراض الصدرية والحالات الحرجة
نائب رئيس قسم العناية المركزة
رئيس الجمعية السعودية للجلطات والانسداد الوريدي
مستشفى الملك خالد للحرس الوطني / مدينة الملك عبد العزيز الطبية
جدة / المملكة العربية السعودية
بيان الهيئة العامة للغذاء والدواء فيما يخص سلامة استعمال مستحضر ياسمين لمنع الحمل
Learn More
